Разум плюс чувства

Американские ученые на основе результатов рентгенографического исследования мозга пришли к выводу, что рациональное и эмоциональное в нашем мышлении, вопреки еще недавно преобладавшему мнению, часто накладывается одно на другое.

Участникам исследования, в то время как их мозг сканировался с помощью магнитно-резонансной томографии, предлагалось принять решение по тому или иному поводу, оценив его последствия непосредственно для себя. Сделанные снимки показали, что кажущийся сугубо рациональным вывод участники тестов делали не без учета чувств: фиксировалось повышение активности в предлобной доле мозга, отвечающей за прохождение эмоций. Без них не обходится, к примеру, такое разумное решение, как необходимость пристягнуть ремень безопасности. С другой стороны, решение более отвлеченных задач в тестах не вызывало активизации эмоциональных центров мозга.

Результаты этого исследования подтверждают полученные в ходе предыдущих наблюдений данные. Ранее отмечалось, что пациенты с повреждениями предлобной доли мозга нередко затрудняются с решением простейших вопросов, касающихся именно их самих (вроде выбора времени для визита к врачу), но в то же время без проблем могут решить, как следует поступить другому человеку.

Дмитрий Томилов

Перманентная ссылка на материал:

Разум плюс чувства

Рейтинг статьи


В лабораторных условиях удалось обратить вспять начавшуюся специализацию стволовых клеток

Исследователи из института Джонса Хопкинса в Вашингтоне впервые смогли в искусственных условиях обратить вспять начавшуюся специализацию стволовых клеток. Особенность стволовых клеток состоит в том, что в зависимости от внешних условий они могут специализироваться, превращаясь в клетки различных тканей. Начало специализации стволовых клеток дрозофилы зависит от окружающей температуры.

В эксперименте под воздействием тепла все стволовые клетки дрозофилы, ответственные за образование спермы, за четверо суток превратились в клетки спермы. Однако после того как температура была снижена, в культуре вновь появились стволовые клетки. Подобная обратимость иногда наблюдается в природе. Именно она позволяет саламандрам восстанавливать потерянные конечности. Однако в лабораторной культуре клеток такой процесс осуществлен впервые.

Перманентная ссылка на материал:

В лабораторных условиях удалось обратить вспять начавшуюся специализацию стволовых клеток

Рейтинг статьи


Он славно пишет, переводит

Восемнадцатилетний изобретатель Райан Паттерсон разработал прототип перчатки, преобразующей жесты глухонемых в текст. Аппарат состоит из десяти датчиков, фиксирующих положение каждого пальца в отдельности и всей руки в целом, а также из микроконтроллера и радиопередатчика.

Будучи надетой на руку, необычная перчатка требует некоторого обучения, в процессе которого пользователю предлагается воспроизвести основные движения, имитирующие буквы алфавита. Дело в том, что сопутствующее программное обеспечение пока что распознает именно буквы, а поэтому информацию можно передавать только отдельными символами. Все сигналы передаются на портативный компьютер, обрабатываются и выводятся на экран уже в виде связанного текста. Специалисты оценивают разработку Паттерсона как очень перспективную, однако пока что ни одна компания-производитель не согласилась начать массовый выпуск перчатки. Зато юный изобретатель уже получил первую награду за свои труды – больше ста тысяч долларов, врученных ему на конкурсе технических разработок Siemens Westinghouse.

Максим Атемасов

Перманентная ссылка на материал:

Он славно пишет, переводит

Рейтинг статьи


Предстательная железа, двое из трех больных могут прожить еще много лет

Молизские (город и провинция Молизе) корни должны были его защитить, поскольку на юге Италии от этой болезни страдают реже, чем на севере, и еще меньше, чем в Соединенных Штатах. Но тем не менее у Роберта де Ниро обнаружен рак предстательной железы.

В Италии, так же как в Испании и Греции, регистрируются 50-60 случаев этого заболевания на 100 тысяч жителей, но в Америке, число заболевших достигает 170 среди белых и 270 среди афроамериканцев. Этот факт пытаются объяснить наличием генетических, гормональных и диетических факторов (употребление оливкового масла и томатов защищает население средиземноморских стран), но ничего еще не доказано.

"Различия между нами и Соединенными Штатами частично объясняется тем, что там на десятилетие раньше вели специальный анализ крови, позволяющий выявить это заболевание, - объясняет Марко Заппа, эпидемиолог из Центра профилактики онкологических заболеваний во Флоренции. - В 90-е годы этот тест широко применялся и в Италии, что привело к тому, что число заболевших возросло на 60%".

Обнаружение опухоли на ранней стадии привело к увеличению процента излечившихся: сейчас этот показатель превышает на 66% показатель пятилетней давности.

Эксперт подчеркивает: "Мужчины живут дольше, но пока еще нет данных о том, что смертность сокращается. Ответ на этот вопрос должен быть получен в результате проводящегося в настоящее время исследования, в котором принимают участие 180 тысяч человек из семи европейских стран, включая Италию".

Тем временем совершенствуются методы лечения, как утверждает профессор урологической клиники университета Сан Рафаэле Патрицио Ригатти: "Помимо классической хирургии по удалению простаты и, в зависимости от тяжести заболевания, применение радиотерапии и препаратов, подавляющих выработку мужских половых гормонов, проводится и консервативное лечение".

Например, брахитерапия, новейший безоперационный метод лечения рака предстательной железы: специальными тонкими иглами в пораженные ткани вводятся радиоактивные "шарики", разрушающие опухоль.

"Этот метод начал применяться в Калифорнии в 1989 году. В настоящее время к этому методу прибегают в 25% случаев, - сообщил Роберто Ореккья, президент Итальянской ассоциации онкологической радиотерапии. - Но этот метод стоит дорого. У нас он распространяется очень медленно".

Перманентная ссылка на материал:

Предстательная железа, двое из трех больных могут прожить еще много лет

Рейтинг статьи


Чума продолжает свое шествие по территории Монголии

Ее не могут остановить никакие меры, принимаемые правительством и медицинскими учреждениями страны. Очередными ее жертвами стали два жителя степных районов страны, доставленные в больницы с ярко выраженной картиной чумы.

По информации Управления гражданской обороны Монголии, больные чумой были обнаружены в районах Тонхил и Тургут на северо-западе страны. Первый из них, 39-летний мужчина, заразился чумой во время охоты на тарбаганов - степных сурков, являющихся местным деликатесом и основным переносчиком возбудителей болезни. Сейчас под наблюдением врачей находятся еще 16 человек, контактировавших с больным, и 75 так или иначе общавшихся с ним. Второй жертвой стал 17-летний юноша, который порезал палец, снимая шкурку с тарбагана.

В районах, ставших очагами инфекции, введен строжайших карантинный режим. Передвижение людей и транспортных средств через их границы остановлено. В населенных пунктах работают специальные группы инфекционистов и эпидемиологов.

Перманентная ссылка на материал:

Чума продолжает свое шествие по территории монголии

Рейтинг статьи


Уральский ФО. В УрФО проживает более 650 тысяч наркоманов.

Более 650 тысяч человек из 12 миллионного населения Уральского федерального округа систематически употребляют наркотики. Только в прошлогоднюю военную призывную кампанию в УрФО по причине употребления наркотических средств с призыва был снят каждый десятый человек.

Как заявил 12 ноября 2001 года на окружном координационном совете по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту заместитель уральского полпреда Президента Владислав Туманов, территория УрФО является пограничной на пути наркопути из Афганистана и Центральной Азии в Россию. Ежегодно по этому пути в Россию перевозится до 300 тысяч тонн наркотиков, сообщает \Уралинформбюро\.

Перманентная ссылка на материал:

Уральский фо. в урфо проживает более 650 тысяч наркоманов.

Рейтинг статьи


Риск рождения неблагополучного потомства у двоюродного брата и сестры, как выяснилось, невелик

Ученые опровергли бытующее мнение о том, что в результате браков между двоюродными братьями и сестрами чаще рождаются дети с различными отклонениями. В обычных браках риск рождения детей с серьезными генетическими дефектами (и в том числе - умственно отсталых) составляет примерно 3-4%.

Молекулярные биологи недавно выяснили, что вероятность появления неблагополучного потомства в результате браков между кузенами и кузинами возрастает всего на 2% - то есть, она гораздо меньше, чем предполагалось ранее. Брак между двоюродными братьями и сестрами не может быть заключен легально в 30 государствах и считается табу во многих западных культурах. А вот в странах Ближнего Востока, Азии и Африки, напротив, браки между родственниками широко распространены. Впрочем, опасность рождения больного ребенка у кузена и кузины невелика лишь в том случае, если родственники супругов не страдают какой-либо наследственной болезнью. Исследователи подчеркивают, что перед тем, вступить в брак, двоюродные брат и сестра, а также все их родственники, должны пройти полное медицинское обследование

Перманентная ссылка на материал:

Риск рождения неблагополучного потомства у двоюродного брата и сестры, как выяснилось, невелик

Рейтинг статьи


От ананасов не худеют

Чтобы похудеть, Софи Лорен сидела на ананасовой диете. Она так распропагандировала этот способ поддержания формы, что ее обвинили в лоббировании фирм-продавцов ананасов. Однако то, что ананасы полезны толстушкам - это легенда. А возникла она потому, что в них есть бромелин - своеобразный сжигатель жира. Но его мало, решающего значения в процессе избавления от лишних килограммов он не имеет.

Если вам обязательно нужно "оправдание" для покупки столь дорогого экзота, то вы можете, конечно, поверить, что в нем неимоверное количество витаминов. На самом деле витаминов А и С гораздо меньше по сравнению с более привычными фруктами. Ананас может дать им фору лишь в одном: содержит много минеральных веществ, в том числе таких редких, как марганец, который способствует обмену протеина и углеводов.

Так что, покупая ананас, думайте о том, как разрежете его на кубики, бросите в шампанское и почувствуете себя белым человеком.

Перманентная ссылка на материал:

От ананасов не худеют

Рейтинг статьи


Клиника и лечение ВИЧ-инфекции

Е. Л. Голохваcтова, кандидат медицинских наук
Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — важнейшая мировая медицинская, социальная и политическая проблема ХХ века. В 1981 г. в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности», издаваемом в США Центром по контролю за заболеваниями (CDC, Atlanta), появилось первое упоминание о СПИД. В нем говорилось о пневмоцистной пневмонии у мужчин-гомосексуалистов, не имеющих в анамнезе диагнозов врожденного или вторичного иммунодефицитов. Возбудитель Pneumocystis carinii широко распространен на земном шаре среди людей и животных и не является патогенным для лиц с нормальной иммунной системой. Впоследствии появились сообщения о пациентах, у которых наряду с пневмоцистной пневмонией был диагностирован кандидоз. К августу 1981 г. имелась информация уже о 111 таких больных. Кроме того, было описано редкое для данной возрастной группы заболевание — саркома Капоши. Исследователи пришли к выводу о поражении иммунной системы неизвестной этиологии, что было подтверждено иммунологическими исследованиями. Появился термин СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита, по-английски AIDS. Середину 1981 г. можно считать началом эпидемии СПИД. Уже тогда были выявлены случаи заболеваний среди инъекционных наркоманов, больных гемофилией, реципиентов донорской крови, новорожденных от матерей из групп риска, сексуальных партнеров лиц, заболевших СПИД. В 1983 г. в лаборатории Люка Монтаньи Института Пастера в Париже был изолирован человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус (LAV). Одновременно Роберт Галло и его сотрудники открыли Т-лимфотропный вирус 3 типа (HTLV3), который оказался идентичен первому. В итоге за ним закрепилось название вируса иммунодефицита человека — ВИЧ (HIV). Он относится к подсемейству лентивирусов, семейства ретровирусов, РНК-содержащих, и имеющих ферменты — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в живую клетку РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы-копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро клетки окружено оболочкой, содержащей гликопротеид gp120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор CD4. Этот рецептор несут в основном клетки, циркулирующие в крови, лимфе и тканевой жидкости, а также относящиеся к неспецифическим элементам нервной ткани. Новые вирусные частицы атакуют клетки, вызывая их гибель, нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Учитывая четкую связь между развитием заболевания и снижением у больного количества CD4-лимфоцитов, ученые полагают, что их снижение является главной особенностью патогенеза СПИД. Нарушается также функция лимфоцитов хелперов/индукторов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов. Как следствие, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов. В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и опухолям. За счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы и различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. На процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий спектр процессов, вызываемых развившимися вторичными заболеваниями. Все это обуславливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

В настоящее время известны два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам. Имеются достоверные различия в течении заболевания, вызываемого этими вирусами. Течение инфекции, вызываемой ВИЧ-2, считается более продолжительным. Среди ВИЧ-1 и ВИЧ-2 выделяют большое число генетически различных групп. Как и все ретровирусы, вирус ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью. Считается, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции, от бессимптомной до манифестной, происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту. ВИЧ нестоек во внешней среде, чувствителен к внешним воздействиям, практически полностью инактивируется при нагревании выше 56°С в течение 30 мин, погибает при кипячении через 1-3 мин, а также под воздействием дезинфицирующих средств (3%-ный раствор перекиси водорода, 5%-ный раствор лизола, 70%-ный — этилового спирта). Возможно его сохранение во внешней среде в жидкостях, содержащих вирус в высоких концентрациях, таких как кровь и сперма. Губительны для ВИЧ солнечное и искусственное УФ-излучение, а также все виды ионизирующего излучения. В крови, предназначенной для переливания, вирус живет годы, в замороженной сперме несколько месяцев. Появились данные о том, что ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте. Передачи ВИЧ при укусах кровососущих насекомых не происходит.

ВИЧ-инфекция распространена географически повсеместно. Инфекция ВИЧ-1 — антропоноз. Животные в естественных условиях не заражаются ВИЧ-1.

Перманентная ссылка на материал:

Клиника и лечение вич-инфекции

Рейтинг статьи


Антибиотики вызывают астму

Повсеместное активное применение антибактериальных препаратов может быть одной из основных причин наметившейся в ряде стран тенденции к росту заболеваемости бронхиальной астмой. Об этом сообщили ученые из Университета штата Мичиган.

Как показали проведенные ими исследования, современные антибиотики (особенно те из них, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача) обладают способностью подавлять не только патогенную, но и так называемую естественную микрофлору легких. В результате в легких накапливаются нехарактерные для них микроорганизмы, устойчивые к действию антибиотиков - например, грибки. Выделяемые ими вещества и стимулируют развитие аллергических реакций и бронхиальной астмы.

"Полученные нами результаты еще раз подтверждают общеизвестный факт: антибиотики - это не те препараты, которые могут использоваться без консультации специалиста, - заявил в интервью корреспонденту "ВВС" доктор Гарри Хаффнагл, руководитель этого исследования. - К сожалению, очень многие люди до сих пор не понимают этого."

Перманентная ссылка на материал:

Антибиотики вызывают астму

Рейтинг статьи


Фолиевая кислота существенно снижает риск заболеть гипертонией

Согласно данным опубликованным в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA -Journal of the American Medical Association), если Вы женщина и принимаете 1000 миллиграмм фолиевой кислоты в день в форме специальных добавок, то Ваши шансы заболеть гипертонией существенно снижаются.

К такому заключению пришли ученые из США обследовав американских медсестер в возрасте от 27 до 70 лет. Исследователи объясняют этот факт тем, что фолиевая кислота облегчает движение крови по сосудам, так как расслабляет их стенки. Интересно, что фолиевая кислота, которая содержится в естественных пищевых продуктах была не столь эффективна. Фолиевую кислоту в больших количествах содержат бананы, зеленые овощи (шпинат, брокколи, латук, брюссельская капуста), авокадо.

Перманентная ссылка на материал:

Фолиевая кислота существенно снижает риск заболеть гипертонией

Рейтинг статьи


Психологические проблемы у детей возникают из-за отцов – алкоголиков

Немецкие исследователи решили оценить риск психологических проблем у детей, рожденных от отцов, страдающих алкоголизмом.

Было обследовано 219 детей (26 от отцов – алкоголиков и 193 – от нормальных родителей) в возрасте до 11 лет. Оценивались социодемографические данные, органические и психосоциологические факторы риска, наличие и серьезность проблем в поведении, а также наличие экспансивных и интроверсивных нарушений.

Результаты исследования были опубликованы в журнале Kinder Jugendpsychiatr Psychother 2002 Nov. Furtado EF, Laucht M, Schmidt MH обнаружили, что семейное положение детей, рожденных от отцов – алкоголиков, было таким же низким, как у отца. В таких семьях отмечено большое количество социально-экономических трудностей, семейных конфликтов и других многочисленных неблагоприятных событий жизни. Кроме того, у таких детей наблюдались элементы гиперактивности, начиная с двухлетнего возраста.

Таким образом, исследователи делают вывод, что дети от отцов - алкоголиков составляют группу риска в отношении раннего начала психиатрических нарушений и заслуживают пристального внимания в плане профилактики этих нарушений.

Перманентная ссылка на материал:

Психологические проблемы у детей возникают из-за отцов – алкоголиков

Рейтинг статьи


Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов в терапии аллергических заболеваний у детей

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор,
О. А. Пахомова, М. В. Нароган
ММА им. И. М. Сеченова

XX век характеризуется увеличением различных аллергических заболеваний среди всех возрастных групп населения, предполагается также, что и в XXI веке эта тенденция сохранится. Аллергические проявления и заболевания у детей могут наблюдаться с первых месяцев жизни. Исследования формирования иммунного статуса ребенка свидетельствуют о возможности развития атопического фенотипа уже во внутриутробном периоде. Так, особенностью иммунной системы плода является сниженная продукция цитокинов первого типа и повышенная — цитокинов второго типа, необходимых для нормального протекания беременности.

Перманентная ссылка на материал:

Блокаторы н1-гистаминовых рецепторов в терапии аллергических заболеваний у детей

Рейтинг статьи


В Америке делают операции по \подтяжке голоса\

Американские медики предлагают пациентам принципиально новый вид косметической операции под названием \подтяжка голоса\. Смысл ее заключается в том, что с помощью переделки голосовых связок голос пожилых людей начинает звучать как в юности.

С возрастом голосовые связки претерпевают изменения – как и все другие органы. Связки слабеют и голос начинает звучать глуше, что называется "старчески". Можно снизить эффект старения голоса путем регулярных тренировок, однако это сложный путь и эффект от него весьма относительный.

А за 17 500 долларов доктора через разрез в области шеи вводят жир, коллаген или же костную ткань называемую "гидроксильным аппетитом", и по прошествии нескольких недель пациент начинает говорить молодым голосом – с меньшими усилиями и более громко и уверенно. Об этом сообщает 20 апреля британская газета Times.

Среди первых пациентов американские медики предполагают увидеть дикторов, актеров, политиков, бизнесменов – одним словом, всех тех, кто использует голос в качестве рабочего инструмента.


Перманентная ссылка на материал:

В америке делают операции по подтяжке голоса

Рейтинг статьи


ФАС заинтересовалась производителями инновационных лекарств

Федеральная антимонопольная служба потребовала у 17 крупнейших фармацевтических компаний предоставить информацию об объемах продаж инновационных лекарств, находящихся под патентной защитой. По данным Ведомостей, производителей лекарств подозревают в незаконном регулировании фармацевтического рынка и необоснованном завышении цен.

Письма ФАС с соответствующими требованиями получили российская компания «Фармстандарт» и 16 зарубежных производителей, в том числе Roche, Novartis Pharma, Pfizer,Boehringer Ingelheim и Teva Pharmaceuticals.

По словам руководителя управления по контролю за социальными рынками ФАС Тимофея Нижегородцева, в ближайшее время ведомство намерено совместно с Росздравнадзором определить список препаратов, которые невозможно заменить на аналогичные без ущерба для больных. На основе этих данных и сведений о продажах часть фармпроизводителей попадут в список компаний, занимающих доминирующее положение на рынке. Это даст ФАС право регулировать их деятельность – одобрять сделки слияний и поглощений, регулировать отношения с поставщиками и т.д.

Тимофей Нижегородцев выразил уверенность в том, что отдельные производители ограничивают конкуренцию на рынке лекарств, а часть из них продают свою продукцию в России по более высоким ценам, чем за рубежом. «Речь идет о дорогостоящих лекарствах, которые закупаются в основном по госпрограммам», - уточнил он. Такого же мнения придерживается и председатель наблюдательного совета НП «Национальная фармацевтическая инспекция», экс-замглавы Росздравнадзора Михаил Гетьман. По его данным, ряд лекарств стоят в России на 10-15 процентов дороже, чем в среднем по Европе.

По словам директора по исследованиям ЦМИ "Фармэксперт" Давида Мелик-Гусейнова, инновационные препараты, составляющие приблизительно 12 процентов российского рынка лекарств, производят преимущественно зарубежные фармкомпании. «Инициатива ФАС едва ли заставит международных фармпроизводителей уйти с российского рынка, однако может заставить их создать искусственный дефицит тех или иных лекарств, что не может не отразиться на больных», - полагает Мелик-Гусейнов.

Перманентная ссылка на материал:

Фас заинтересовалась производителями инновационных лекарств

Рейтинг статьи


Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных

К.м.н. Е.В. Сорокин, профессор Ю.А. Карпов
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно–сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии – важный элемент знаний не только современного врача–кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.

До недавнего времени бытовало мнение о необходимости лишь симптоматического лечения сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых и престарелых и о незначительном влиянии медикаментозного вмешательства на прогноз жизни в этом возрасте. Между тем крупные клинические исследования убедительно свидетельствуют, что возраст пациента не является помехой к активному медикаментозному и хирургическому лечению многих сердечно–сосудистых заболеваний – ИБС, артериальной гипертонии, стенозирующему атеросклерозу магистральных артерий, нарушений ритма сердца. Более того, поскольку абсолютный риск сердечно–сосудистых осложнений у пожилых выше, лечение ССЗ у пожилых даже эффективнее, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Цели лечения сердечно–сосудистых заболеваний у пожилых

Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.

Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?

· Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность)

· Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов (табл. 1)

· Особенности назначения препаратов (табл. 2)

· Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения (табл. 3)

· Препараты, часто вызывающие побочные эффекты у пожилых

В рамках данной статьи рассмотрены особенности лечения у пожилых больных самых частых сердечно–сосудистых заболеваний:

· Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ

· Сердечная недостаточность

· ИБС

Артериальная гипертония у пожилых

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей (табл. 4). Пожилым необходимо измерять артериальное давление (АД) особенно тщательно, поскольку у них нередко обнаруживается «псевдогипертония». Причины этого – как ригидность магистральных артерий конечностей, так и большая вариабельность систолического АД. Кроме того, для пожилых больных характерны ортостатические реакции (из–за нарушений барорецепторного аппарата), поэтому настоятельно рекомендуется сравнение АД в положении больного лежа и сразу после перехода в вертикальном положение.

Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышеным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.

Обзор основных проспективных рандомизированных исследований показал, что у пожилых больных с АГ медикаментозное снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%.

Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.

Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела. Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД. Сопутствующее снижение диастолического АД у больных с изолированной систолической АГ не является препятствием для продолжения терапии. В исследовании SHEP средний уровень диастолического АД по группе леченых больных составил 77 мм рт.ст., и это соответствовало улучшению прогноза.

Тиазидные диуретики, b-адреноблокаторы и их комбинации оказались эффективными с точки зрения снижения риска сердечно–сосудистых осложнений и смертности у пожилых больных с АГ, причем диуретики (гидрохлоротиазид, амилорид) имели преимущество над b-адреноблокаторами. Недавно завершенное крупное исследованиеALLHAT со всей очевидностью подтвердило пользу диуретиков в лечении АГ у всех возрастных групп. В 7 Докладе Объединенного Национального Комитета США по выявлению, профилактике и лечению артериальной гипертонии (2003 г.) диуретикам отводится ведущая роль как в монотерапии, так и в комбинированном лечении АГ. В настоящее время проводится клиническое исследование HYVET с участием 2100 больных с артериальной гипертонией в возрасте 80 лет и старше. Больные будут рандомизированы на группы лечения плацебо и диуретиком индапамидом (в т.ч. в комбинации с ингибитором АПФ периндоприлом). Целевой уровень АД в этом исследовании – 150/80 мм рт.ст., первичная конечная точка – мозговой инсульт, вторичная – общая смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний.

В проведенных исследованиях показана эффективность анатагониста кальция амлодипина (Амловас). Показано преимущество использования амлодипина в снижении АД по сравнению с другим антагонистом кальция – дилтиаземом. Длительность действия амлодипина 24 часа, что способствует однократному приему в сутки и обеспечивает удобство в применении. В исследовании THOMS отмечено снижение индекса массы миокарда левого желудочка в группе больных, принимавших амлодипин.

Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора, по крайней мере, для двух категорий больных пожилого возраста с АГ – 1) с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью; 2) с сопутствующим сахарным диабетом. Это основано на доказанном снижении сердечно–сосудистой смертности в первом случае и замедлении развития почечной недостаточности – во втором. При непереносимости ингибиторы АПФ могут быть заменены антагонистами ангиотензиновых рецепторов.

a-адреноблокаторы (празозин, доксазозин) не рекомендуются для лечения АГ у пожилых из–за частого развития ортостатических реакций. Кроме того, в крупном клиническом исследовании ALLHAT показано повышение риска сердечной недостаточности на фоне лечения АГ a-адреноблокаторами.

Сердечная недостаточность у пожилых

В настоящее время хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте >75 лет.

Несмотря на достигнутый в последние десятиления значительный прогресс в разработке терапевтических алгоритмов лечения ХСН с помощью различных препаратов и их комбинаций, специфика лечения пожилых и престарелых больных остается малоизученной. Основной причиной этого оказалось целенаправленное исключение из большинства проспективных клинических исследований по лечению ХСН лиц старше 75 лет – прежде всего женщин (которые составляют более половины всех пожилых лиц с ХСН), а также лиц с сопутствующими заболеваниями (также, как правило, пожилых). Поэтому до получения данных клинических исследований, специально спланированных для популяции пожилых и престарелых людей с ХСН, следует руководствоваться доказанными принципами лечения ХСН у людей среднего возраста – с учетом вышеизложенных возрастных особенностей пожилых и индивидуальных противопоказаний. Пожилым больным с ХСН назначают ингибиторы АПФ, диуретики, b-адреноблокаторы, спиронолактон, как препараты, доказанно улучшающие выживаемость и качество жизни. При наджелудочковых тахиаритмиях на фоне ХСН весьма эффективен дигоксин. При необходимости лечения желудочковых аритмий на фоне ХСН предпочтение следует отдавать амиодарону, поскольку он в минимальной степени влияет на сократимость миокарда. При тяжелых брадиаритмиях на фоне ХСН (синдром слабости синусового узла, внутрисердечные блокады) следует активно рассматривать возможность имплантации кардиостимулятора, который нередко существенно облегчает возможности фармакотерапии.

Крайне важное значение для успешного лечения ХСН у пожилых имеет своевременное выявление и устранение/коррекция сопутствующих заболеваний, зачастую скрытых и малосимптомных (истощение, анемия, дисфункция щитовидной железы, болезни печени и почек, обменные нарушения и др.).

Стабильная ИБС у пожилых

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

· Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий

· Часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии

· Часто встречается снижение функции левого желудочка

· Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ)

Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому пожилой возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронароангиографическое исследование.

Особенности лечения стабильной ИБС у пожилых

Подбирая медикаментозную терапию пожилым больным, следует помнить, что лечение ИБС у пожилых осуществляется по тем же принципам, что и в молодом и среднем возрасте, однако с учетом некоторых особенностей фармакотерапии (табл. 5,6).

Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антиангинальная, анитишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС у пожилых людей. По показаниям используют все группы лекарственных средств – нитраты, b-адреноблокаторы, антиагреганты, статины. Однако доказательных исследований, специально посвященных лечению ИБС у людей старшего и преклонного возраста, пока недостаточно. В то же время доказанное преимущество блокатора кальцевых каналов амлодипина в дозе 5–10 мг/сут в снижении частоты эпизодов ишемии миокарда (данные Холтеровского мониторирования). Снижение частоты болевых приступов по сравнению с плацебо делают перспективным использование препарата у данной категории больных, особенно у тех, кто страдает АГ. В последние годы проводятся клинические исследования, специально посвященные эффективности медикаментозного лечения ИБС у пожилых.

Обобщенные данные исследований по вторичной гиполипидемической профилактике статинами LIPID, CARE и 4S свидетельствуют, что при сопоставимом снижении относительного риска сердечно–сосудистых осложнений среди молодых и пожилых больных абсолютная польза лечения статинами (симвастатин и правастатин) выше среди пожилых. Эффективное лечение 1000 пожилых (в возрасте <75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании PROSPER изучалось влияние длительного приема правастатина (40 мг/сут) на течение и исходы ИБС и частоту инсультов у пожилых лиц (возраст участников 70–82 лет) с доказанной ИБС или факторами риска ее развития. В течение 3,2 лет лечения правастатин снизил уровень ХС ЛПНП плазмы на 34% и уменьшил комбинированный риск смерти от ИБС и нефатального ИМ на 19% (ОР 0,81 при 95% ДИ 0,69–0,94). Относительный риск инсультов в группе активного лечения достоверно не изменился (ОР 1,03 при 95% ДИ 0,81–1,31), тогда как суммарный относительный риск смерти от ИБС и инсульта, а также нефатального ИМ и нефатального инсульта снизился на 15% (ОР 0,85 при 95% ДИ 0,74–0,97, p=0,0014). Смертность от ИБС среди получавших правастатин снизилась на 24% (ОР 0,76 при 95% ДИ 0,58–0,99, р=0,043). В исследовании отмечена хорошая переносимость длительного приема правастатина в составе комбинированной терапии пожилыми людьми – не было случаев миопатии, дисфункции печени, статистически значимого ухудшения памяти. Среди принимавших статины отмечена более высокая частота выявления (но не повышение смертности!) сопутствующих онкологических заболеваний (ОР 1,25 при 95% ДИ 1,04–1,51, р=0,02). Авторы относят эту находку к более тщательному диагностическому обследованию пожилых людей, включаемых в исследование.

Таким образом, клиническое испытание PROSPER на высоком методическом уровне доказало эффективность и хорошую переносимость длительного приема правастатина пожилыми людьми с ИБС, другими сердечно–сосудистыми заболеваниями и факторами сердечно–сосудистого риска.

Эффективность операций коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий у пожилых сравнима с эффективностью этих вмешательств у более молодых пациентов, поэтому возраст, сам по себе, не является препятствием к инвазивному лечению. Ограничения могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. С учетом того, что у пожилых чаще встречаются осложнения после шунтирующих операций, а также симптоматическое улучшение, как наиболее частая желаемая цель вмешательства у пожилых, необходимо учитывать все сопутствующие заболевания во время предоперационной подготовки и при возможности выбора отдавать предпочтение баллонной коронарной ангиопластике и стентированию коронарных артерий.

Перманентная ссылка на материал:

Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных

Рейтинг статьи


Исследователи из США, Германии и Нидерландов нашли возможность подавить развитие воспалительной реакции в организме млекопитающих

Известно, что ведущая роль в воспалительном процессе принадлежит белым кровяным тельцам, в особенности моноцитам и нейтрофилам. Эти клетки проникают в формирующийся очаг воспаления, нападают на патогенные микроорганизмы, уничтожают их и утилизируют отходы.

В это время они держат включенным ген HIF-1, который позволяет им адаптироваться к характерной для зон воспаления низкой концентрации кислорода. Профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего Рэндэлл Джонсон и его коллеги сконструировали генноинженерную линию мышей, в лимфоцитах которых этот ген постоянно пребывал в пассивном состоянии. У таких животных даже воздействие мощных химических раздражителей не вызывало воспалений. Эта работа может стать основой принципиально новых методов лечения артритов и множества других заболеваний.

Перманентная ссылка на материал:

Исследователи из сша, германии и нидерландов нашли возможность подавить развитие воспалительной реакции в организме млекопитающих

Рейтинг статьи


Лечение тестостероном - замедляет старение у мужчин, но повышает риск возникновения опухолей

Темпы старения у мужчин (сексуальная активность, психическое и физическое состояние) во многом зависят от содержания полового гормона тестостерона. С недостатком тестостерона может быть связано снижение настроения, нарушение познавательных функций, атрофия мышц и др.

Терапия тестостероном повышает качество жизни пожилых мужчин и уменьшает указанные симптомы старения. Комплекс симптомов, связанных с недостаточностью половых гормонов получил название ADAM (androgen deficiency aging man). Однако методика применения этого \эликсира молодости\ у пожилых мужчин еще не разработана. Среди предполагаемых опасностей длительного лечения тестостероном - возрастание вероятности возникновения рака предстательной железы.

К сожалению, для точного определения риска возникновения рака простаты, вследствие применения синтетического тестостерона необходимо проведение масштабного исследования, стоимость которого оценивается в 100 млн $ США.

Перманентная ссылка на материал:

Лечение тестостероном - замедляет старение у мужчин, но повышает риск возникновения опухолей

Рейтинг статьи


Как научиться жить без тревоги?

Все мы иногда тревожимся, но для некоторых людей постоянная тревога становится настоящей болезнью. Психологи обнаружили, что изменение хода мыслей может помочь даже при тяжелой тревоге.

Collette Hirsch и ее коллеги из Королевского колледжа Лондона (Великобритания) и Калифорнийского университета (США) обследовали группу людей, страдающих от хронической тревоги. Почти половина участников исследования подходила под критерии генерализованного тревожного расстройства. При этом заболевании человек обычно уделяет негативной информации больше внимания, чем позитивной. Ученые решили проверить, можно ли перестать тревожиться, если больше концентрироваться на позитивных аспектах.

Участников исследования разделили на две группы. Первой группе предоставляли информацию, вызывающую тревогу и информацию, не вызывающую тревогу. При этом людей учили концентрировать внимание на позитивной информации. Участники из второй группы анализировали информацию привычным способом.

Оказалось, что участники из первой группы меньше тревожились, выполняя следующее задание. «Эти данные еще раз доказывают, что концентрация внимания на вещах, не связанных с тревогой, может помочь тревожным людям. Мы считаем, что результаты нашего исследования важны для создания новых методов лечения генерализованного тревожного расстройства», - говорят авторы работы. По материалам The British Psychological Society.

Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Как научиться жить без тревоги?

Рейтинг статьи


medication information;ccap wisconsin court records;cheap cialis