Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии, требующие неотложной помощи

Чл.-корр. РАМН, профессор Е.Б. Мазо, А.А. Растапоров, Е.С. Коршунова, З.В. Чиквиладзе
РГМУ, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи

Воспалительные заболевания органов мочевой системы

Острый пиелонефрит

Определение неспецифическое инфекционное воспаление чашечнолоханочной системы и паренхимы.

Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит чаще наблюдают у женщин, и это заболевание проявляется ознобом, высокой температурой тела (38-39ーС и выше), болью в пояснице (в боку). Очень часто этому предшествует учащенное болезненное в конце акта мочеиспускание (клиническая картина острого цистита). В этом случае острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции, которая обычно представлена Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas и другими бактериями. Патогенез заболевания включает в себя очаги хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях и реже в толстом кишечнике. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита бывает не так часто, как восходящий, и его источником является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей мастит, фурункул или карбункул и другие. На сегодня полагают, что в любом случае для того, чтобы развился острый пиелонефрит, необходимы предрасполагающие факторы в виде нарушения гемо или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.

Клиническое течение острого пиелонефрита зависит от отсутствия или наличия нарушений пассажа мочи по верхним мочевым путям, то есть из почки в лоханку и далее по мочеточнику. Иными словами, в первом случае врач СМП будет иметь дело с больным, у которого острый необструктивный пиелонефрит, во втором с острым обструктивным пиелонефритом.

При необструктивном заболевание может начаться с дизурии и в тот же день или через 12 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Важно помнить об особенностях острого необструктивного пиелонефрита озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае проявиться до озноба и гипертермии (пузырномочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи форникальный рефлюкс).

При обструктивном остром пиелонефрите (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов мужчины и женщины, увеличенные лимфоузлы и т.д.) заболевание начинается с постепенно нарастающей или остро развившейся боли в пояснице со стороны поражения с последующим развитием озноба и повышением температуры тела.

Диагноз основан на сборе анамнеза (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевание женских гениталий, предстательной железы, перенесенные операции на почках и мочевых путях и т.д.), описанной выше клинической картине и данных объективного обследования: соответствие частоты пульса степени гипертермии, блестящие глаза, румянец на щеках, чистый язык, боль при пальпации живота в подреберье и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Лечение. При подозрении или установке диагноза острый пиелонефрит больной должен быть экстренно госпитализирован в урологический стационар, особенно если речь идет об обструктивной форме заболевания. Это объясняется необходимостью в первую очередь нормализовать пассаж мочи из почки. Единственное, что может выполнить врач СМП до госпитализации установить женщине катетер ademeure в мочевой пузырь при основательных данных о пузырномочеточниковом рефлюксе. После госпитализации и устранения возможных причин заболевания назначаются антибиотики и ураносептики, активные в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Острый простатит

Определение неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

Клиническое течение. Заболевание обычно начинается с учащенного болезненного в конце акта мочеиспускания и высокой температуры тела. Характерным является учащение мочеиспускания ночью (57 раз), небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, требует срочной госпитализации в урологический стационар тем более, что нередко осложняется острой задержкой мочеиспускания или неполным опорожнением мочевого пузыря (остаточная моча).

Диагноз острого простатита несложен. Больной может рассказывать, что страдает хроническим простатитом, а накануне настоящего заболевания перенес переохлаждение. Непосредственным звеном патогенеза простатита является уретропростатический рефлюкс в ответ на повышение внутриуретрального давления. Предположение о диагнозе удается подтвердить пальцевым ректальным исследованием, которое выявляет увеличенную, резко болезненную простату, иногда с признаками флюктуации в одной из ее долей. Это исследование выполняется весьма осторожно при большом опыте врача.

Лечение. Больной с острым простатитом должен быть срочно госпитализирован в урологический стационар. Это особенно важно, если клиническая картина сопровождается ознобом. Лечение начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия. Если в течение 12 суток нет положительной динамики, абсолютным является троакарное отведение мочи из мочевого пузыря в виде цистостомии. В дальнейшем показано применение ураносептиков.

Острый эпидидимит

Определение неспецифическое воспаление придатка яичка, которое может нередко захватывать и яичко эпидидимоорхит. Причиной острого эпидидимита является инфекция, чаще всего попадающая ретроградно из уретры вследствие ее бужирования, катетеризации, эндоскопических манипуляций и т.п., из простаты, реже гематогенно.

Клиническое течение и диагностика. Заболевание может развиваться медленно, с появления боли в той или иной половине мошонки и последующего развития ее отека с увеличением размера, повышением температуры тела. С этим встречается врач скорой помощи, который определяет у такого больного резкую болезненность даже при легкой пальпации пораженных органов.

Принципиально такой больной подлежит госпитализации в урологический стационар, особенно если при пальцевом ректальном исследовании врач определяет признаки хронического простатита.

Лечение: антибиотики, лед, свечи с диклофенаком.

Почечная колика

Почечная колика (ПК) один из наиболее сильных и мучительных видов боли, которая требует скорой диагностики и лечения. Риск возникновения ПК в течение жизни 1-10%. Наиболее частой причиной ПК является мочекаменная болезнь (МКБ) в виде камней мочеточника или, что бывает сравнительно редко, камня чашечки ("чашечковая" колика). В любом случае ПК следствие острого нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям (ВМП) (чашечнолоханочная система и мочеточник). Отсюда многие болезни, как урологические, так и неурологические, могут вызывать ПК в результате внутренней окклюзии или внешнего сдавления ВМП: острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты), опухоль почки (гематурия в виде сгустков), туберкулез почки (некротическая ткань сосочка), травма почки (за счет сгустков крови или внешнего сдавленна ВМП урогематомой), гинекологические или такие заболевания забрюшинного пространства, как ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) и прочие.

Патогенез ПК: острая окклюзия ВМП ® резкое повышение давления в чашечнолоханочной системе ® отек паренхимы ® растяжение фиброзной капсулы почки (рис. 1). Боль при ПК является следствием гиперактивации барорецепторов чашечнолоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по ThXILI сегментам спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного мозга, где трансформируется как боль.

Рис. 1. Схема патогенеза почечной колики

В основе этих этапов патогенеза ПК лежит множество патофизиологических процессов. Если представить патогенез ПК с точки зрения «чистой» практики, что, возможно, более важно для врача скорой помощи, можно увидеть, что схема его проста.

Клиническое течение ПК. У взрослых боль обычно возникает внезапно, имеет постоянный и схваткообразный характер, локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, в мошонку и ее органы, половой член, во влагалище и половые губы. Принято считать, что иррадиация боли снижается с перемещением камня, который в этом случае чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника лоханочномочеточниковом сегменте (соустье), при перекресте с подвздошными сосудами, юкставезикальном (предпузырном) и интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделах. В последнем случае боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце акта мочеиспусканием.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, а также задержкой отхождения газов и развитием пареза кишечника разной степени. Характер боли, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет больного менять положение тела, любое из которых, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. При локализации камня в юкставезикальном отделе мочеточника могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание.

Боль при ПК у детей младшего возраста обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ болей длится недолго (15-20 мин), что можно объяснить форникальной почечной резорбцией мочи. В этом случае возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3ーС.

ПК с острой болью в пояснице развивается примерно у 3% беременных женщин в третьем триместре. Клиническая картина чаще соответствует локализации обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Диагностика ПК. Распознавание ПК основано на сборе анамнеза (наличие МКБ или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции ВМП), картине заболевания, физикальном осмотре, ультразвуковом исследований (УЗИ) почек и мочевых путей, применении радиоизотопных и рентгенологических методов исследования.

В клинической картине ПК первых двух часов может наблюдаться брадикардия и умеренное повышение артериального давления за счет рефлекторного механизма, однако эти изменения непостоянны. В анализе периферической крови может быть умеренное повышение количества лейкоцитов до 10-12х109/мл. Гематурия наиболее частый симптом ПК, который проявляется, как правило, в виде "свежей" эритроцитурии. В то же время нормальные показатели анализа мочи не исключают ПК, а скорее, подтверждают ее, поскольку это свидетельствует об отсутствии поступления мочи из блокированной почки со стороны колики при непораженной противоположной почке. Как было указано выше, одним из звеньев патогенеза боли при ПК является включение нервных рецепторов на уровне ThXILI, а поэтому эта боль может восприниматься и как следствие вовлечения некоторых органов желудочнокишечного тракта и других мочеполовых органов, которые могут иннервироваться из сегментов этих уровней спинного мозга.

Например, боль при ПК вследствие камня мочеточника может иррадиировать в яичко, так как последнее имеет иннервацию того же уровня, что и почка, и мочеточник ThXIThXII, а при камне мочеточника на уровне его перекреста с подвздошными сосудами справа иррадиировать в подвздошную область в точку МсВurney, симулируя аппендицит и т. п.

С другой стороны, боль вследствие острого эпидидимита, орхита, перекрута семенного канатика (яичка) может и нередко иррадиирует в область поясницы и по ходу мочеточника, симулируя ПК.

В связи с этим дифференциальную диагностику ПК проводят с "острым животом" (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника), радикулитом, межреберной невралгией, Herpes zoster и т.д. Поскольку дифференциальная диагностика ПК с большинством указанных заболеваний детально приведена в учебниках по урологии, позволим себе остановиться лишь на некоторых из них.

Межреберная невралгия не имеет схваткообразного характера боли, зависит от положения тела, т.е. стихает в покое и при неглубоком дыхании, чего не бывает при ПК. Крайне редко ПК возникает с противоположной стороны по отношению к окклюзированному мочеточнику. Этот феномен описан Сlаrk и Norman и назван "зеркальная боль". Полагают, что подобное явление может иметь место при таких аномалиях развития почек, как подковообразная, L или Sобразная почка и т. п. К сожалению, чувствительность и специфичность признаков и симптомов ПК составляют соответственно 73% и 46%. Зато удалось показать, что предшественниками ПК являются острая, длительная (до 10-12 ч) боль в животе или пояснице и микрогематурия (при более чем 10 эритроцитах в поле зрения).

УЗИ идеальное первичное обследование (и динамическое наблюдение) больных с ПК, так как оно неинвазивное, быстрое, с возможностью повторения, сравнительно недорогое и, что важно для врачей скорой помощи, портативное, а отсутствие ионизирующего излучения и необходимости введения контрастных веществ идеально для детей, беременных и больных с некоторыми поражениями почек, осложненных почечной недостаточностью, в том числе и в терминальной стадии.

УЗИ в серошкальном режиме выявляет камни в чашечнолоханочной системе, а главное в лоханочномочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. Выявление камня чуть ниже лоханочномочеточникового сегмента можно осуществить при пиелоуретероэктазии. УЗИ легко выявляет (калико)пиелоэктазию. Однако расширение чашечнолоханочной системы зависит от полноты обструкции и ее длительности (1,5-2 ч). Более того, расширение чашечнолоханочной системы может быть следствием пузырномочеточниковолоханочного рефлюкса, длительно существующего хронического пиелонефрита, неоднократных ПК в анамнезе и других причин. Такую картину наблюдают значительно реже, а потому расширение лоханки и/или чашечек (например, при внутрипочечной лоханке) реальный признак ПК.

Таким образом, диагностическая тактика при ПК складывается из двух этапов. Первый достационарный самый ответственный и нередко трудный: ее распознавание задача врача скорой помощи или того, кто ее оказывает. В этом случае в распоряжении врача:

анамнез (неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов, возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки, обильного питья или наоборот резкого ограничения питьевого режима, пребывания в условиях высокой температуры окружающей среды, употребления в пищу больших количеств "солевых" продуктов, мяса ураты, шоколада оксалаты, молочнорастительных фосфаты);

клиническая картина заболевания (поведение больного, раскрытая ладонь со стороны поясницы, дизурия, специфическая иррадиация болей, диспепсические проявления);

данные общего осмотра (наличие послеоперационных рубцов следы аппендэктомии, холецистэктомии, по поводу перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки, кишечной непроходимости и т. п. облегчают экстренный период дифференциальной диагностики ПК с выбором средств ее купирования);

данные физикального обследования (положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей);

экспрессдиагностика микрогематурии.

Будем надеяться, что в ближайшем будущем врачи скорой помощи будут иметь в своем распоряжении портативный аппарат для УЗИ, овладев работой которого, они расширят свои "скорые" диагностические возможности, в том числе или, может быть, в первую очередь ПК.

Второй этап стационарной диагностики ПК не должен вызывать больших трудностей.

Лечение ПК выполняет две основные задачи: устранение боли и остановка или ликвидация обструкции. Если вспомнить этапы патогенеза ПК, станет ясно, что главным медикаментом скорой лечебной помощи для купирования болей при ПК является диклофенак натрия. Последний является антагонистом синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления. Кроме того, диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Эти эффекты диклофенака натрия приводят к купированию боли при ПК, причем его анальгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении.

Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.

Кроме диклофенака натрия, используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы 50 мг).

Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц с заболеваниями желудочнокишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае на первый план скорой помощи выходят атропин, платифиллин, антидиуретики десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина). При уверенности в диагнозе ПК не следует забывать о теплой ванне.

Гематурия

Гематурия патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче. Причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.

Различают гематурию микро– и макроскопическую.

Для уточнения локализации источника кровотечения выполняется двух- и трехстворчатая проба: при этом больному предлагают помочиться последовательно в два или три стакана.

Макроскопическая гематурия может быть трех видов:

1) Индивидуальная (начальная), когда кровью окрашена только первая порция мочи, остальные порции нормального цвета.

2) Терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь.

3) Тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.

В случае примеси крови моча приобретает красный цвет различной интенсивности от цвета "мясных помоев" до темновишневого. Но степень кровопотери нельзя оценивать по окраске мочи, т.к. содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет.

Интенсивность кровотечения определяется наличием кровяных сгустков, степень кровопотери показателем гемоглобина, а более точно гематокрита. Алая кровь, выделяющаяся с мочой, свидетельствует о продолжающемся кровотечении.

В случаях, когда моча приобретает коричневую окраску, следует считать, что кровотечение прекратилось, а окраска мочи обусловлена растворением кровяных сгустков мочой. Гнилостный запах говорит о застое мочи и присоединении инфекции.

Следует помнить, что цвет мочи может меняться при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов; от пирамидона розовый цвет, 5-НОК шафранножелтый, от ревеня и сенны коричневый, от пургена, при щелочной реакции мочи малиновый, от фенолфталеина и свеклы красный, от марены красильной буроватокрасный.

От гематурии следует отличать гемоглобинурию при этом кровавая окраска мочи зависит от распада в крови эритроцитов и выделения с мочой гемоглобина, который находится в ней в виде цилиндров.

Цвет мочи при гемоглобинурии не изменяется даже при длительном ее стоянии, в то время как при гематурии эритроциты быстро оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают нормальную желтоватую окраску.

Гемоглобинурия наблюдается после переливания несовместимой крови, при отравлении анилином, грибами, бертолетовой солью, карболовой кислотой, длительном охлаждении и обширных ожогах.

Примесь миоглобина в моче придает ей краснобурую окраску. Миоглобин белок, близкий по составу к гемоглобину, попадает в кровь из размозженных мышц при т.н. "крашсиндроме" (длительное сдавливание и размозжение тканей), т.к. его молекула в три раза меньше гемоглобина, он легко проникает в мочу.

Топической диагностике помогает характер кровяных сгустков. Сгустки червеобразной формы указывают на кровотечение из верхних отделов мочевых путей и формирование их в мочеточнике. Однако формирование таких сгустков возможно в просвете уретры после травматически выполненой катетеризации мочевого пузыря у больного с аденомой предстательной железы.

Бесформенные сгустки чаще образуются в мочевом пузыре. Для топического диагноза имеют значение боли в поясничной области, которые обусловлены острым нарушением пассажа мочи из почки образовавшимися сгустками.

Сочетание двух симптомов гематурии и боли позволяет дифференцировать новообразование почки от нефролитиаза.

При нефролитиазе гематурия возникает не столько в результате травмы уротелия лоханки конкрементом, сколько в результате нарушения целостности форникальных венозных сплетений при резком повышении внутрилоханочного давления. Т.о. гематурия при нефролитиазе возникает вслед за п риступом боли (почечной колики), т.е. после восстановления пассажа мочи по верхним мочевым путям.

При опухоли почки гематурия появляется внезапно и может прекратиться самостоятельно. Как правило, она безболезненна, однако при окклюзии мочеточника сгустками крови боли возникают вслед за гематурией.

При инициальной гематурии моча окрашена кровью в первой порции, что свидетельствует о наличии патологического процесса в уретре.

Необходимо отличать инициальную гематурию от уретроррагии, при которой кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания.

При уточнении характера гематурии у женщин необходимо исключить кровотечения из половых органов. В таких случаях исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из пузыря путем катетеризации.

Гематурия у женщин, совпадающая по времени с предменструальным периодом, должна навести на мысль об эндометриозе мочевого пузыря.

При терминальной гематурии моча окрашена кровью в последней порции, что свидетельствует о наличии процесса в задней уретре или в мочевом пузыре. Такая гематурия чаще наблюдается при остром цистите, простатите, камне и опухоли мочевого пузыря.

При тотальной гематурии моча окрашена кровью во всех порциях, что может быть обусловлено локализацией патологического процесса либо в почке, либо в мочеточнике, либо в мочевом пузыре.

Наиболее часто причинами тотальной гематурии являются опухоль, камень, травма почки, опухоль мочевого пузыря, реже доброкачественная гиперплазия простаты, туберкулез мочевого пузыря и почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз, венная почечная гипертензия, гидронефротическая трансформация и др. Эссенциальная гематурия объединяет ряд состояний, при которых неизвестна этиология, патогенез, а клиникорентгенологические и морфологические исследования не позволяют выяснить причину кровотечения (табл. 2).

Для определения тактики лечения больного в стационаре большая роль принадлежит сбору анализа и осмотру больного на догоспитальном этапе.

Необходимо выяснить условия возникновения гематурии, ее степень, характер и длительность, время её появления до или после приступа почечной колики, наличие в моче сгустков крови, их форму, наличие или отсутствие боли и дизурии при мочеиспускании. Прекращение гематурии не всегда служит признаком выздоровления или остановки развития болезни.

Гематурия является абсолютным показателем для госпитализации больного в стационар (в частности, в урологическое отделение).

После установки предварительного диагноза следует начать гемостатическую и противовоспалительную терапию.

Лечение. При массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря. Необходимо установить уретральный катетер и отмыть мочевой пузырь от сгустков с помощью шприца Жане или воспользоваться эвакуатором. Гемостатическая терапия состоит во внутривенном введении этамзилата, кислоты аминокапроновой и др. Этамзилат вводят внутривенно 2-4 мл одномоментно, либо можно вводить капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. Аминокапроновая кислота назначается внутривенно и внутрь. Для быстрого эффекта вводят внутривенно стерильный 5%-ный раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида капельно до 100 мл. Применение р-ра кислоты аминокапроновой можно сочетать с вливанием раствора глюкозы, гидролизатов, противошоковых растворов. При гематурии, связанной с применением гепарина, назначают протамина сульфат в/в струйно или капельно, 1 мг нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ)

Это внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.

Причинами ОЗМ могут быть аденома предстательной железы, рак простаты, острый простатит, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень и разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей. Реже причинами ОЗМ могут быть заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма и т.д.).

ОЗМ рефлекторного характера чаще имеет место после операций, особенно у детей. Следует помнить о нередком возникновении ОЗМ, преимущественно у пожилых мужчин, после инъекции атропина или его дериватов. В этом случае ОЗМ является следствием снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании, например, при аденоме предстательной железы.

Клиническая картина. Больной обеспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. Перкуторно над мочевым пузырём тупой звук. Пальпация болезненная изза сильного позыва к мочеиспусканию.

Диагностика прежде всего основана на данных анамнеза, осмотре больного. При опросе важно обращать внимание на то, как мочился больной до ОЗМ, какого цвета была моча, принимал ли он какиелибо препараты, способствующие задержке мочи. Врач должен уточнить все моменты, которые могли привести к данному состоянию. Знание причин и патогенеза ОЗМ поможет выработать наиболее правильное решение в каждом конкретном случае.

Дифференциальная диагностика. Очень важно дифференцировать ОЗМ от анурии. При ОЗМ больного беспокоят мучительные позывы к мочеиспусканию, а при анурии их нет, пальпация надлобковой области не вызывает резкой болезненности, так как мочевой пузырь пустой.

Нельзя забывать о таком виде задержки мочи, как "парадоксальная ишурия", при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. Если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какоето время прекращается (до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен).

Лечение. Неотложным мероприятием является срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это можно осуществить путем катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером либо надлобковой пункцией.

Если ОЗМ продолжается более двух суток, целесообразно оставить катетер в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря являются: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит и/или абсцесс простаты, травма уретры.

В случае, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря.

Вопрос о госпитализации больного каждый раз врач скорой помощи решает индивидуально. При имевшихся трудностях первой катетеризации, признаках уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травме уретры, невозможности проведения катетера (больше двух попыток недопустимо) показана срочная госпитализация в урологическое отделение.

В случае ОЗМ после введения медикаментов или рефлекторного характера вопрос может быть решён в сторону поликлинического патронирования.

Принципиальные правила катетеризации указаны в разделе "Анурия". От использования металлического катетера на догоспитальном этапе следует воздержаться. Капиллярную пункцию мочевого пузыря в мирное время выполняют только в стационаре урологическом или хирургическом.

Анурия

Определение отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Классификация.

Выделяют четыре формы анурии:

1. Аренальная анурия (ренопривная) при врожденной аплазии обеих почек, при случайном или преднамеренном удалении обеих (или единственной функционирующей) почек.

2. Преренальная анурия механизмы ее развития:

а) снижение сердечного выброса (кардиогенный шок, инфаркт сердца);

б) системная вазодилатация (сепсис, нейрогенный шок);

в) гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови (кровопотеря, плазмопотеря (при обширных ожогах), дегидратация (при рвоте, диарее, форсированном диурезе), возникновение "третьего пространства" (при секвестрации жидкости в брюшную полость асцит, в подкожную клетчатку отеки и другие причины).

Патогенез нарушения общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения индуцируют афферентную вазоконстрикцию с перераспределением (шунтированием) почечного кровотока, ишемией коркового слоя и снижением скорости клубочковой фильтрации в почке. При усугублении почечной ишемии преренальная анурия может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

3. Ренальная анурия в большинстве случаев вызвана острым канальцевым некрозом, причинами которого чаще всего могут быть:

ишемия почек (при длительном пережатии почечной артерии, при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов – внутрисосудистый блок, гипоперфузия почек – как результат затянувшейся артериальной гипотензии (преренальный фактор). нефротоксические факторы: йодсодержащие рент геноконтрастные вещества при ангиографии, соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота), антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В), органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод), урикурические кризы (внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты – при подагре, химиотерапии по поводу миело– и лимфолейкозов, при лечении сульфаниламидами) и т. д.

Другие причины ренальной анурии острая и хроническая терминальная почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.

4. Постренальная анурия острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Это так называемая острая суправезикальная ретенция мочи, возникающая в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. В случае единственной или единственно функционирующей почки такая форма анурии возникает, как следствие обтурации ее мочеточника.

Наиболее частая причина постренальной анурии мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника. Это обстоятельство послужило основанием именовать такую форму анурии обтурационной или экскреторной, в то время как преренальную и ренальную формы называли секреторными. Среди других причин, приводящих к постренальной анурии, можно выделить внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, рак матки, яичников и другие.

Клиническая картина. Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной: заболевание или обострение хронических поражений органов сердечнососудистой системы, травма, прием случайно или с суицидальной целью неизвестных или явно опасных лекарств или веществ, обострение уже известных хронических заболеваний уролитиаза, подагры, заболевания органов малого таза и т. д.

Среди признаков клинического течения анурии можно выделить:

нарушение водноэлектролитного обмена нарушение кислотноосновного состояния поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация) нарастающая азотемия поражение легких острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Одним из наиболее опасных проявлений нарушения водноэлектролитного обмена является гиперкалиемия повышение концентрации калия в сыворотке до уровня более 5, 5 мэкв/л, что наблюдают при гиперкатаболических процессах, когда накопление калия следствие не только блокады почечной экскреции, но и следствие его поступления из некротизированных мышц, гемолизированных эритроцитов. В этом случае опасная для жизни гиперкалиемия (более 7 мэкв/л) может развиться в первые сутки болезни.

Метаболический гиперхлоремический ацидоз возникает в большинстве случаев, как следствие снижения уровня бикарбонатов крови до 13-15 моль/л. При выраженных нарушениях кислотноосновного состояния возникает "большое шумное" дыхание Куссмауля и другие признаки поражения ЦНС.

Азотемия кардинальный признак анурии, и ее выраженность отражает тяжесть ее течения. При тяжелой гипергидратации развивается уремический отек легких, проявляющийся прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Диагностика. Главное в успехе ликвидации анурии ранняя диагностика, и хотя это условие для почти всех неотложных состояний, в данном случае это определяет экстренную госпитализацию в профильное отделение больницы, экстренную необходимость в гемодиализе (этиленгликоль, тяжелые металлы) и многое другое, что позволяет предупредить деструктивные процессы в почках, тяжелые страдания больного и нередко спасти его жизнь. Вот почему врач скорой помощи при малейших подозрениях на анурию должен немедленно госпитализировать больного.

Такое подозрение возникает после собранного анамнеза; выраженный ацидоз с высоким анионным дефицитом развивается вследствие нарушения выведения почками сульфатов и фосфатов, а также за счет кетоацидотической (диабетической и алкогольной) комы, интоксикации суррогатами алкоголя (метанол, этиленгликоль), при шоке, отравлении окисью углерода и т. д., и в любом случае определения наличия мочи в мочевом пузыре. Это важно во всех случаях, но особенно, когда сознание больного "спутано", память "затуманена", объяснение близких не ясно и т.п. Для дифференциальной диагностики с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Идеально применять катетер с баллоном (№ 14-16,18 по Шарьеру), чтобы оставить его в мочевых путях для наблюдения за возможным появлением мочи, что помогает как в до, так и госпитальном периодах в тактике лечениях. Катетеризацию выполняют деликатно, в стерильных перчатках, т.к. любая травма уретры при инфицировании может привести к так называемой "резорбтивной" лихорадке и уретриту.

Для решения вопроса о форме анурии необходимо выяснить, не было ли воздействия нефротоксических факторов; необходимо знать о наличии заболеваний, приводящих к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.), не было ли эпизодов почечной колики.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на наличие свободной жидкости и наличие массивных отеков, измерить артериальное давление (при уровне АД ниже 70 мм рт.ст. может развиваться преренальная анурия). Аускультация может выявить наличие влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких, если имеется уремический отек легких, рентгенологически характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких, симптом "бабочки".

Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу и ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить гиперкалиемию по высоким, узким, заостренным положительным зубцам Т, постепенному укорочению электрической систолы желудочков интервала QТ (рис. 1), с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.

Рис. 1. Электрокардиограмма при анурии

Лечение. Повторим, что при диагнозе анурия успех лечения – в экстренной госпитализации. Однако в случае преренальной ее формы, возникающей как последствие кардиогенного шока или коллапса, – врач скорой помощи может и обязан попытаться направить свои усилия на поддержание сердечной деятельности, сосудистого периферического тонуса с целью стабилизировать или даже допустимо (в зависимости от диагноза) повысить артериальное давление. Естественно, что в этом случае больного госпитализируют с продолжающимся капельным введением необходимых растворов. В случае постренальной анурии показана экстренная госпитализация в урологическую клинику, а при ренальной анурии вследствие отравления – возможно до этого экстренное промывание желудка по зонду или «ресторанным» способом, а также введением антидотов при точно установленном ядовитом веществе.

Перманентная ссылка на материал:

Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии, требующие неотложной помощи

Рейтинг статьи


Мир охватывает эпидемия сифилиса после орального секса

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) предупреждает о резком росте случаев заражения сифилисом после орального секса, сообщает Reuters. Люди почему-то считают оральный секс более безопасным, и не задумываются о необходимости предохранения. Между тем, сифилитический шанкр во рту резко увеличивает риск развития и ВИЧ-инфекции при поцелуях с ВИЧ-положительным партнером.

Специалисты CDC считают, что и при оральном сексе необходимо пользоваться методами барьерной контрацепции, например, мужским презервативом. Особенно это относится к контактам со случайным партнером.

Меняется и структура заболеваемости. Если до 90-х годов прошлого века сифилисом болели в основом гетеросексуальные пары, то с 2001 года уверенно лидируют мужчины-гомосексуалы, и их доля доходит уже до 60 процентов всех зараженных.

Трудность диагностики сифилиса в ротовой полости заключается в том, что пациент, во-первых, не испытывает дискомфорта или каких-либо болевых ощущений. Во-вторых, проявления сифилиса зачастую списываются на симптомы герпеса или стоматита.

Перманентная ссылка на материал:

Мир охватывает эпидемия сифилиса после орального секса

Рейтинг статьи


Эпидемия близорукости угрожает Европе

Близорукость становится все более распространенной во многих местах, но в таких странах, как Сингапур, она приобрела невероятный размах. Здесь до 80% людей к 18 годам оказываются близоруки; причем 30 лет назад таких было всего 25%. Полиция и прочие службы испытывают нехватку людей с нормальным зрением; кроме того, распространились случаи крайней близорукости, которая может привести к слепоте.

У специалистов нет никаких сомнений, по крайней мере, одной из причин эпидемии - дети слишком много времени проводят за книгами и компьютером. Глаза меняют форму, чтобы облегчить фокусировку на малые расстояния. У таких глаз возникают проблемы с фокусировкой на большие расстояния.

Суть спора в причинах, вызывающих столь большую распространенность миопии в азиатских странах. Принято считать, что население этого региона отличается генетическими вариациями, делающими его более подверженным близорукости. Однако пересмотрев 40 исследований, Морган не обнаружил подтверждающих это аргументов. Напротив, он обнаружил такие интересные факты: 70% жителей Сингапура индийского происхождения страдают от миопии, а в самой Индии эта болезнь встречается гораздо реже - у 10% населения.

Другое исследование показало очень высокий уровень близорукости (до 80%) у мальчиков 14-18 лет, учащихся в Израиле в школах, где поощряется чтение религиозных текстов. Среди учащихся государственных школ близорукость встречалась только у 30%. Из этого Морган сделал вывод, что в распространении расстройств зрения виновато влияние среды - в первую очередь, неправильный образ жизни. И по мере распространения этого образа жизни, распространяется и близорукость - уже в наши дни половина шведских школьников 12 лет плохо видят. Когда им исполнится 18, среди них тоже может набраться 70% близоруких.

Перманентная ссылка на материал:

Эпидемия близорукости угрожает европе

Рейтинг статьи


Материал добавлен пользователем tribunsky

Солярий обеспечивает расслабление - и рак

Люди, посещающие солярий, увеличивают риск развития рака кожи в 1,5-2,5 раза. Ежегодно в Америке диагностируется один миллион случаев рака кожи – 80% базальные клетки, 16% эпителиальные клетки и 4% меланома – самая серьезная форма заболевания. Десятиминутное посещение солярия каждый день более опасно, чем нечастое пребывание на солнце. Опросы показывают, что люди знают об этой опасности, но игнорируют ее.

Известно, что пребывание в солярии улучшает настроение, по-видимому, за счет подъема уровня эндорфинов. В ходе одного из экспериментов студенты колледжа использовали солярий с ультрафиолетовыми лучами и без ультрафиолета на протяжении шести недель по понедельникам и средам. Ультрафиолетовый вариант выбирали 92% субъектов. Все студенты знали о риске рака. Они загорали, чтобы расслабиться или подготовиться к неким событиям (отпуск, теплая погода).

Результаты исследования говорят о том, что загар в солярии доставляет людям удовольствие, несмотря на риск развития рака кожи.
Cancer, July,2007

Перманентная ссылка на материал:

Солярий обеспечивает расслабление - и рак

Рейтинг статьи


Противопоказания для проведения массажа

Массаж, проводимый профессионалом-массажистом, полезен и безопасен при правильно подобранных составляющих этого процесса: обоснованности, вида, частоты, интенсивности, и т. д.

Но все же бывают исключения из общего правила, именуемые противопоказаниями к проведению массажа и самомассажа:

•острые лихорадочные состояния;

•острые воспалительные процессы и обострения хронических заболеваний (в том числе, активная форма туберкулеза, сифилис);

•гнойные процессы любой локализации;

•кровотечения и склонность к ним;

•болезни крови;

•доброкачественные и злокачественные опухоли;

•заболевания кожи, волос и ногтей (см. исключения в статье “Кому и почему показан массаж”), повреждения кожи;

•любые острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен;

•атеросклероз;

•аллергические заболевания с кожными проявлениями;

•нестерпимые боли (каузалгический синдром);

•недостаточность кровообращения;

•тошнота;

•рвота;

•бронхоэктазы;

•легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность;

•психические заболевания;

•чрезмерное возбуждение или переутомление;

•гипер- и гипотонические кризы;

•очень осторожно и мягко проводится ограниченный массаж при беременности.

Еще раз ориентируем Вас в вопросе выбора массажа: обязательно необходима консультация лечащего врача, его рекомендации по курсу массажа (длительность, интенсивность, частота сеансов и пр.); и настоятельно советуем прибегать к услугам профессиональных массажистов.

Пусть массаж принесет Вам здоровье и доброе расположение духа!

Гордиенко Надежда Васильевна

Перманентная ссылка на материал:

Противопоказания для проведения массажа

Рейтинг статьи


Москва. Российские эндокринологи считают, что бесплатные лекарства должны получать все инсулинозависимые больные

В Москве насчитывается 165 тысяч больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Об этом сообщил главный эндокринолог Москвы Михаил Анциферов на конференции Российской диабетической ассоциации по итогам работы в 2001 году.

По словам Михаила Анциферова, главной проблемой диабетиков остаются лекарства. В то же время он отметил, что в Москве был взят курс на единый стандарт в отношении применяемых инсулинов - это однозначно ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины. Как сообщает ИА \Росбалт\, председатель Российской диабетической ассоциации Владимир Игнатов высказал убеждение, что инсулиновые препараты должны быть бесплатными для всех больных, в первую очередь для детей. \Если мы бережем человека, мы должны беречь его всегда, и после 18 лет у больного должно сохраняться право на гарантированное обеспечение высококачественными генно-инженерными инсулинами\, - считает Владимир Игнатов.

Перманентная ссылка на материал:

Москва. российские эндокринологи считают, что бесплатные лекарства должны получать все инсулинозависимые больные

Рейтинг статьи


Госсанэпиднадзор: Бесплатные прививки от гриппа никто не отменял

В четверг главный специалист Госсанэпиднадзора Минздрава РФ Тамара Фролочкина в эфире радиостанции \Эхо Москвы\ опровергла информацию газеты \Газета\ о том, что пенсионеров лишат бесплатных прививок от гриппа.

Как сообщала газета \Газета\ со ссылкой на эксперта ВОЗ, ввиду того, что пенсионеры хуже всего переносят грипп, отсутствие бесплатной вакцинации для них может привести к большому количеству смертельных исходов заболевания.
Однако, по словам Тамары Фролочкиной, по крайней мере московские власти будут как и прежде финансировать противогриппозную вакцинацию для льготных категорий: детей, пенсионеров, медиков, работников транспорта, общественного питания и торговли.


Остальные граждане могут сделать прививку в специальном центре или приобрести вакцину в другом месте и обратиться с ней в районную поликлинику, где будет проведена вакцинация. Несмотря на то, что прививка не дает 100-процентной защиты от заболевания, она значительно облегчает его течение.

Перманентная ссылка на материал:

Госсанэпиднадзор: бесплатные прививки от гриппа никто не отменял

Рейтинг статьи


Выбитый зуб: первая помощь

Если у вас выбит зуб, обратитесь за неотложной стоматологической помощью. В некоторых случаях возможна успешная реимплантация выбитых зубов – но лишь в том случае, если до обращения к врачу были приняты указанные ниже меры.

Если у вас выбит зуб:

Держите зуб только за коронку (верхнюю жевательную часть), а не за корень. Не вытирайте его и не соскребайте прилипшие частицы. Это приведет в повреждению поверхности корня, что снижает шансы на приживление зуба. Осторожно ополосните зуб в миске с водой из-под крана. Не подставляйте его под проточную воду. Попытайтесь вставить зуб на прежнее место (в оставшуюся после него лунку). Если он не входит до конца, легонько прикусите им кусочек марли или увлажненный чайный пакетик. Оставьте зуб в таком положении до посещения стоматолога. Если зуб невозможно вставить на место, немедленно залейте его цельным молоком, небольшим количеством собственной слюны или теплым слабым раствором поваренной соли (1,2 мл соли на литр воды). Срочно обратитесь за помощью к стоматологу или в отделение неотложной помощи.

При занятии контактными видами спорта принимайте профилактические меры против потери зубов (носите индивидуально подогнанную стоматологом капу).


Перманентная ссылка на материал:

Выбитый зуб: первая помощь

Рейтинг статьи


Индонезия лидирует по количеству погибших от H5N1

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что смерть 5-летнего индонезийского мальчика, скончавшегося в марте, наступила в результате заболевания птичьим гриппом.

На прошлой неделе ВОЗ подтвердила еще три случая гибели индонезийцев от штамма вируса H5N1.

Эти сообщения вывели Индонезию на первое место среди стран, пострадавших от распространяющейся эпидемии.

ВОЗ осудил власти Индонезии за то, что они не предпринимают всех возможных мер для пресечения распространения эпидемии.

Начиная с 2003 года, эпидемия унесла жизни, по меньшей мере, 143 человек на азиатском материке.

Несмотря на то, что вирус птичьего гриппа преимущественно распространен среди животных, ученые опасаются возможной мутации вируса в форму, которая сможет легко передаваться от человека к человеку.

Перманентная ссылка на материал:

Индонезия лидирует по количеству погибших от h5n1

Рейтинг статьи


Российские роддома получат по 5 тысяч рублей за каждые роды

С 1 января 2006 года российские роддома будут получать по 5 тысяч рублей за каждую родившую женщину, сообщает РИА \Новости\. Как заявила в понедельник председатель Фонда социального страхования (ФСС) Галина Карелова, эти выплаты предусмотрены программой родовых сертификатов.

Кроме того, программа предусматривает выделение 2 тысяч рублей женским консультациям за каждую беременную пациентку, которую консультации удастся довести до 30 недель беременности.

На реализацию данной программы в бюджете Фонда на 2006 год предусмотрено 10,5 миллиарда рублей. Как предполагают авторы программы, к концу 2006 года количество рождений составит не менее 1,5 миллиона.

По словам Кареловой, региональные отделения ФСС начнут получать первые бланки родовых сертификатов с 15 по 20 декабря. Каждый бланк будет состоять из четырех частей, одна из которых останется в женской консультации, вторую консультация должна будет предъявить в ФСС для получения выплаты, третью женщина передаст в роддом, который в свою очередь также предоставит его в ФСС. Четвертая часть бланка является "памятной": в ней будут указаны дата рождения ребенка, его рост и вес.

Как отметил председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев, программа родовых сертификатов направлена на создание материальной заинтересованности врачей и медицинских учреждений в увеличении числа успешных родов. Выделяемые в рамках программы средства являются дополнительными к предусмотренному бюджетом финансированию медучреждений.

Будущая роженица сможет самостоятельно выбирать как женскую консультацию, так и роддом, что будет стимулировать борьбу за пациентов среди учреждений этого профиля, добавил Исаев.

Перманентная ссылка на материал:

Российские роддома получат по 5 тысяч рублей за каждые роды

Рейтинг статьи


Несбалансированное питание и загрязнение пищи приводят к раку желудка

Снижение количества овощей и мяса, наличие в продуктах нитрозаминов являются фактором риска рака пищевода.

В 1959 г одно из первых научных достижений было учреждение регистрации рака в Linxian, в северном Henan (Китай), где, как известно, встречалась особенно высокая частота рака пищевода. В Linxian стандартизированный по возрасту уровень смертности от рака пищевода составлял 161 х 105 для мужчин и 103 х 105 для женщин, что являлось самым высоким Китае. Данные от этого национального исследования иллюстрировали большую вариабельность уровня заболеваемости раком пищевода в Китае и увеличили интерес к эпидемиологическим исследованиям этой болезни. В течение многих столетий, экономика Linxian и прилегающих областей базировалась на сельском хозяйстве.

Диета жителей состояла из блюд из пшеницы и чая, с небольшим количеством овощей и мяса, что приводило к дефициту многих витаминов и питательных веществ. Так же удалось установить роль нитрозо - соединений, как этиологического фактора болезни. Экологические исследования, проводимые в 1970-ых доктором S.X. Lu и доктором M.X. Li из Cancer Institute of the Chinese Academy of Medical Sciences (CICAMS) обнаружили высокие уровни нитрозаминов и их предшественников (нитраты, нитриты, и амины) в продовольствии, питьевой воде, слюне, желудочном соке и моче в областях с высоким риском заболеваемости раком пищевода (World Gastroenterology News 2005. - Vol.10, ISSUE 1).


Перманентная ссылка на материал:

Несбалансированное питание и загрязнение пищи приводят к раку желудка

Рейтинг статьи


Секс после 40 лет – возникающие проблемы заложены природой

Глобальный опрос, проведенный доктором Эдвардом Лауманном из Чикагского университета, показал, что большинство людей за сорок продолжают заниматься сексом. Однако, это все же вызывают определенные проблемы.

Исследование 27,5 тыс. человек установило, что 80% мужчин в возрасте от 40 до 80 лет занимались сексом в течение этого года, тогда как всего 65% женщин той же возрастной категории испытывали физическую близость с мужчиной. Более того, 38% женщин и 44% мужчин вступают в сексуальный контакт более одного раза в неделю.

Сексуальная активность особенно высока у представителей обоих полов в сорокалетнем возрасте, однако она уменьшается с течением времени: «Большинство людей говорят об этом, особенно если у них есть сексуальный партнер» , - сказал Лауманн.

Команда Лауманна выяснила, что примерно у четверти мужчин есть две основные проблемы – ранняя эякуляция и нарушение эрекции. Причем чаще всего они встречаются у азиатских мужчин.

У женщин немного по-другому – 40% назвали главными проблемами недостаток интереса к сексу, невозможность испытать оргазм, неудовлетворенность и другие физиологические расстройства. И опять чаще всего от этого страдают азиатки и женщины со Среднего Востока.

Доктор объяснил это тем, что эволюция заложила в женщин прекращение интереса к сексу время от времени: когда человечество только стало развиваться, и приближались трудные времена, беременность забирала слишком много ресурсов: «Если бы у женщин природой не регулировался интерес к сексу, то они просто бы вымерли» .

Несмотря на то, что времена изменились, наша биология не так быстро изменяется и поэтому различным стрессам, таким как финансовые проблемы или усталость после рабочего дня, легко влиять на интерес женщин к сексу.

Также Лауманн рассказал, что предыдущие исследования показали тот же самый процент сексуальных расстройств и у более молодых мужчин и женщин, поэтому «числа для людей разного возраста не так уж и сильно различаются».

Перманентная ссылка на материал:

Секс после 40 лет – возникающие проблемы заложены природой

Рейтинг статьи


Израильские ученые работают над созданием \голых\ цыплят

Израильские ученые работают над созданием \голых\ цыплят, потерявших способность отращивать перья. Для этой цели они скрестили небольшую птицу, лишенную перьев, с обыкновенными бройлерными курами.

В результате получилась птица с маленьким содержанием жира. Отсутствие перьев приводит к тому, что цыплята охлаждаются быстрее. Это является большим преимуществом для птицеводов в жарких странах. Предполагается, что цыплята без перьев - поистине революционное создание. Как известно, бройлерные цыплята потребляют много калорий и растут чрезвычайно быстро. Однако в процессе этого они генерируют огромное количество энергии, и температура их тела быстро поднимается. Таким образом, цыплята должны каким-то образом избавляться от излишков тепла, иначе они могут просто-напросто умереть. В жарких странах этот процесс существенно затруднен, и именно поэтому разведение цыплят в южных странах - достаточно дорогое удовольствие. Создание цыплят без перьев позволит лучше справляться с этой проблемой, поскольку птицам будет гораздо проще охлаждать свое тело.

Перманентная ссылка на материал:

Израильские ученые работают над созданием голых цыплят

Рейтинг статьи


Китайцы научат мир делать анализ на ВИЧ менее чем за полчаса

В Китае разработан метод экспресс-диагностики СПИДа, сообщает агентство Синьхуа. Для определения ВИЧ-инфекции с помощью нового метода не требуется никакой дорогостоящей аппаратуры.

Нужен лишь специальный реактив и капля крови из пальца пациента. Время, затрачиваемое на диагностику, составляет от трех до 30 минут.
Новый реактив разрабатывался специалистами Сяменьского университета и китайского объединения "Яншэнтан". В Китае уже выдано разрешение на производство реактива, и скоро он появится на рынке.

Реактив создан на основе антигена вируса СПИДа. Как утверждают исследователи, проводившие соответствующую экспертизу, по чувствительности он соответствует мировым стандартам.

Сейчас основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является имуноферментный анализ. Однако такой метод требует специальной аппаратуры, а результатов приходится ждать более двух-трех часов.

Перманентная ссылка на материал:

Китайцы научат мир делать анализ на вич менее чем за полчаса

Рейтинг статьи


Материал добавлен пользователем NRozina

Самые популярные диеты не только бесполезны, но и вредны

Большинство людей, прибегающих к популярным диетам для похудения, в стремлении сбросить вес, в дальнейшем восстанавливают первоначальный лишний вес, и часто набирают дополнительные лишние килограммы. Эти игры со снижением и набором веса крайне пагубно сказываются на здоровье.

К такому выводу пришли американские психологи по вопросам питания — адъюнкт-профессор Трейси Манн (Traci Mann) и её коллеги из университета Калифорнии в Лос-Анджелесе (UCLA).

Они утверждают, что провели самый всесторонний и строгий анализ 31 долгосрочного (2-5 лет) исследования, связанного с популярными диетами.

"В первые шесть месяцев вы можете быстро сбросить 5-10% вашего веса, сидя на любой из якобы эффективных диет, но потом этот вес вернётся, — рассказывает Манн. — Мы обнаружили, что большинство людей восстановило прежний лишний вес. Треть, а при некоторых быстрых диетах — две трети людей — набрали дополнительный лишний вес после соблюдения жесткой диеты.

Итак, популярные диеты не приводят к долговременной потере веса и не приносят пользу здоровью большинства людей".

Учёные говорят, что соблюдение диеты для снижения веса является точным предсказателем будущего набора веса. А неоднократный сброс и набор лишних килограммов связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, риском инсульта, диабетом и негативными изменениями в иммунной системе.

"Выгоды от популярных диет слишком малы, а потенциальный вред слишком велик, чтобы на них сидеть. Как средство для борьбы с ожирением и лишним весом простые диеты неэффективны", — заключает Трейси.

Для того, чтобы не только снизить, но и удержать вес, необходим целый комплекс мероприятий по изменению образа жизни. Он включает рациональное питание (не диету!), разгрузочные дни, физическую активность, прием поливитаминов и достаточное количество сна.

Перманентная ссылка на материал:

Самые популярные диеты не только бесполезны, но и вредны

Рейтинг статьи


Госсанэпиднадзор надеется, что пиво вытеснит бытовую химию со стола россиян

Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко в среду заявил, что в среднем каждый россиянин потребляет 14 литров алкоголя в год, сообщает РИА \Новости\. До сих пор, по словам медика, в России пьют много поддельных спиртных напитков, парфюмерии и бытовой химии.

Онищенко отметил, что вытеснить из рациона россиян такие "напитки" могло бы пиво. Однако, как известно, главный эпидемиолог не раз выступал за запрет рекламы пива в СМИ. Он объяснил: "Я не борюсь против пива, я борюсь за снижение алкогольной нагрузки на популяцию". А реклама пива, по словам главы Госсанэпидемнадзора, не уменьшает потребление, как он выразился, "гадости" - парфюмерии и бытовой химии.

Как ранее отмечал Онищенко, основным результатом рекламы пива он считает распространение алкоголизма среди подростков.

Перманентная ссылка на материал:

Госсанэпиднадзор надеется, что пиво вытеснит бытовую химию со стола россиян

Рейтинг статьи


Генетики составляют родословную всего человечества

Вы когда-нибудь задумывались, где жили ваши предки 60 000 лет назад? Благодаря новому амбициозному проекту по изучению генетики и миграционной истории человечества у вас появился шанс узнать это.

Ученые из Аризонского Университета (Таксон, США) собираются изучить образцы ДНК, по меньшей мере, 200 000 людей по всему миру. Генографический Проект задуман для того, чтобы проследить, как наши предки разделялись на группы и расселялись по Земле.

Для того чтобы поучаствовать в проекте, нужно купить специальный набор, состоящий из пробирки и тампона для забора клеток с внутренней стороны щеки. Затем участник регистрируется, и пробирку с его клетками высылают в Аризонский Университет. Результаты генетического анализа будут опубликованы в Интернете.

Ученые будут анализировать только Y-хромосому, которая передается от отца к сыну и митохондриальную ДНК, которая передается от матери к детям. Таким образом, удастся проследить обе линии наследования.

Сравнивая генетические маркеры, ученые получат информацию об истории человечества, которую нельзя получить традиционными генеалогическими методами. В отличие от письменных документов, которые теряются, и устных историй, которые забываются, генетическая информация сохраняется и передается.

Michael Cusanovich, один из руководителей исследования говорит «Очень многие люди хотят изучить историю своей семьи. Они пытаются создать генеалогическое древо, ищут информацию в Интернете". Сам ученый с помощью анализа ДНК проследил историю своей семьи до времен похода крестоносцев на Средний Восток.

Все образцы будут исследованы анонимно, но желающие могут раскрыть свое имя и найти новых родственников на генеалогическом древе. Таким образом, произойдет самое большое в мире воссоединение семей.

По материалам "Medical News Today".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Генетики составляют родословную всего человечества

Рейтинг статьи


В России растет число выявленных случаев ВИЧ-инфекции

В течение первых семи месяцев текущего года в России в России наблюдалось снижение заболеваемости населения по всем инфекционным болезням, за исключением социально-значимых заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза и сифилиса. Об этом говорится в отчете Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованном на сайте ведомства.

Согласно сообщению, в январе-июле 2008 года, число выявленных случаев бессимптомного носительства ВИЧ возросло на 42,9 процента, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Число диагностированных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, увеличилось на 43,1 процента. Заболеваемость туберкулезом возросла на 4,8 процента, сифилисом – на 5,3 процента.

По данным Росстата, в течение первых семи месяцев текущего года в РФ было выявлено 18 908 человек с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ-инфекцией, и 7008 человек с заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита. При этом 62,8 процентов больных было зарегистрировано в 10 субъектах РФ: Санкт-Перербурге (18,1 процент), Челябинской области (8,3 процента), Ульяновской области (5,9 процента), Нижегородской области (5,4 процента), Пермском крае (5 процентов), Иркутской области (4,5 процента), Москве (4,5 процента), Приморском крае (4,4 процента), Ростовской области (3,5 процента) и Самарской области (3,2 процента).

Среди субъектов РФ с наиболее высоким уровнем заболеваемости сифилисом в докладе Росстата отмечены Республика Тыва (уровень заболеваемости в 9,8 раз выше среднероссийского), республики Хакассия и Алтай (3,4 – 3.1 раза), Читинская область, Еврейская АО, Иркутская и Амурская области, Республика Бурятия, Кемеровская область, Хабаровский край, Республика Марий Эл, Удмуртская республика (2,9 – 1,7 раза).

Перманентная ссылка на материал:

В россии растет число выявленных случаев вич-инфекции

Рейтинг статьи


Ревность - плохой советчик

«Бьет – значит, любит» - так говорили во времена наших бабушек, но теперь, слава богу, избиение мужем своей жены или наоборот, показателем любви не является.

По мнению психологов из США, если Вы сомневаетесь в верности супруги или возлюбленной и испытываете такое сильное чувство ревности, что готовы прибегнуть к моральному или даже физическому подавлению партнера, то это говорит лишь о вашей жестокой и агрессивной натуре. Тотальный контроль и удерживание человека всевозможными способами до добра не доведет, а скорее, приведет к плачевному результату. Причину ревности следует искать в себе, а не поведении партнера.

По материалам журнала Menshealth

Перманентная ссылка на материал:

Ревность - плохой советчик

Рейтинг статьи