Является ли доброкачественной блокада Мобиц-I у взрослых?

Британские ученые во главе с д-ром DB Shaw (Клиника Royal Devon and Exeter Hospital, Exeter) решили изучить потребность в имплантации кардиостимулятора у больных с атриовентрикулярной блокадой 2 степени типа Мобиц-I.

В проспективное исследование были включены 147 человек 20-80 лет (возрастные когорты 20-44, 45-64 и 65-79 лет) с хронической блокадой Мобиц-I, но без блокады Мобиц-II либо блокады 3 степени. Первичное обследование проводилось в 1968-93 гг, наблюдение продолжалось до 30 июня 1997 г. У 64 пациентов имела место органическая патология сердца. Наличие сопутствующей брадикардии расценивалось как высоковероятное у 47 участников (класс 1), возможное - у 14 (класс 2) и маловероятное - у 86 (класс 3).

Пейсмейкеры были имплантированы 90 больным: 74 - с терапевтической целью, 16 - с профилактической.

Основной конечной точкой был летальный исход, дополнительными - усугубление атрио-вентрикулярной блокады или симптомная брадикардия.

По сравнению с общей популяцией, пятилетняя выживаемость у больных без пейсмейкера была ниже: 68.6% против 53.5% (6.7%) (M (SD)); р<0.001; при 3 классе блокады - 70.1% против 54.4% (7.3%); р<0.001.

У больных с имплантированным пейсмейкером пятилетняя выживаемость была выше, чем у остальных пациентов: 76.3% (4.5%) против 53.3% (6.7%); р=0.0014; для класса 3 - 87.2% (5.4%) против 54.4% (7.3%); р=0.020; при органической патологии сердца - 68.2% (7.6%) против 44.0% (9.9%); р=0.0014.

Среди участников моложе 45 лет смертей зарегистрировано не было. Выживаемость (по основной и дополнительным конечным точкам) была снижена среди 102 больных, которым не был имплантирован пейсмейкер, до 31.7% (5.0%); для класса 3 - 34.2% (5.7%). Лишь в когорте 20-44 лет и среди лиц с синусовой аритмией показатели выживаемости превышали 50%.

Следовательно, у больных старше 45 лет блокада Мобиц-I не может считаться доброкачественной. Следует рассмотреть возможность имплантации искусственного водителя ритма, даже при отсутствии симптомной брадикардии или органического поражения сердца.

Heart 2004;90:169-74.